ENGLISH | שלח מאמר | לחץ לעמוד הבית
ההסתדרות הרפואית בישראל
מגזין הרשמה לאתר וקבלת מגזין חודשי
צור קשר | הרשם כחבר | תקנון | חברי הועד | מי אנחנו  
חזרה לרשימת המאמרים
 
טיפול בכאב ע"י אנלגזיה בילדים

פרופ' שאול דולברג
מנהל היחידה לט.נ. בילוד
מרכז רפואי תל אביב – בי"ח ליס ליולדות

* אני מקווה שכל מי שעוסק ברפואה של תינוקות וילדים יקרא את מאמר
הסקירה המקורי ויפנים היטב את תוכנו. אביא כאן סיכום קצר של חלקים
מהמאמר.

הטיפול בכאב ובסבל חייב להיות בעדיפות עליונה אצל רופאי הילדים.
מאז שנות השבעים והשמונים של המאה העשרים, בה  דווח על ניתוחים
לתינוקות המבוצעים ללא אילחוש, הופיעו שלל תרופות הנוגדות כאב
שהן יעילות ובטוחות לשימוש בילדים. גם טיפולים שאינם פרמקולוגיים
(למשל היפנוזה) יכולים לשמש כתוספת לטיפול הפרמקולוגי, אם כי אין
במתן טיפול "אלטרנטיבי" הצדקה למניעה של טיפול  אנלגטי יעיל.

התגובה לכאב מפותחת בילודים. גם פגים הנולדים בשבוע 26 שבועות
מראים תגובה לפגיעה מקומית ברקמות על ידי תגובה התנהגותית,
אוטונומית ומטבולית ברורה.  מספר מחקרים הראו שכאב שלא טופל
בילודים הינו בעל משמעויות ארוכות טווח:  תינוקות שעברו ברית מילה
ללא אלחוש הראו סימני מצוקה בולטים יותר בזמן החיסונים השגרתיים
בגיל  4-6 חודשים.

מדידת דרגת כאב קשה במבוגרים, ועל אחת כמה וכמה בילדים. ילדים
מגיל 8 שנים יכולים להראות מידת הכאב ע"י שימוש ב"סרגל כאב"
סטנדרטי. בילדים קטנים יותר ישנן שיטות הכוללות תצפית על
ההתנהגות. מדידות מדדים פיזיולוגיים כגון קצב הלב, וראיביליות של
הדופק, רוויון חמצן וקצב נשימות אינם מדויקות.

יש לקחת שיקולים שונים בחשבון כאשר מטפלים בילדים בתרופות
אנלגטיות. ילודים מפנים תרופות מהדם לאט יותר מילדים גדולים יותר.
מנגד, בילדים בני 6 שנים קיים פינוי יתר של תרופות על ידי הציטוכרום
450P  ביחס למבוגרים. הפינויה כלייתי שונה בגילאים השונים, וקשירה
לחלבונים ושומנים תלויה ביחסיהם בגוף, יחס המשתנה עם הגיל.
בנוסף, ממעטות חברות התרופות לבצע בדיקה קלינית של התרופות
בילדים בשל השוק הקטן יחסית. התרגום ממינונים של מבוגרים לילדים
חשוף לטעויות של דילול, טעויות של מינון (למשל: מיליגרם-מיקרוגרם),
טעיות במינון יומי, מינון לכל מנה וכד'.

שיטות ותרופות להפגת כאב:
אצטמינופן (פרצטאמול), אספירין, ותרופות נוגדות דלקת שאינן
סטרואידים (NSAIDS ):
  - הטיפול באספירין פחת מאד עם גילוי הקשר לתסמונת Reye.
התרופה שימושית במחלות ראומטיות, אך עם הופעת האיבופרופן,
שהינו בעל תופעות לוואי פחותות, ירד עוד השימוש באספירין.
 - אצטמינופן הינה תרופה יעילה בהורדת חום ובטיפול בכאב בילדים.
הצטברות של כמויות מעל למומלץ לאורך זמן עלולה לגרום להרעלה.
 - NSAIDS -  רוב המאמרים מראים שאין הבדל בין איכות האנלגזיה
המתקבלת משימוש ב- NSAIDS ובשימוש באצטמינופן בילדים. שימוש
ב- NSAIDS לאחר פעולות כירורגיות הנוטות לדמם (כגון כריתת
שקדים) עלול להגדיל את הסיכון לדימום.

אופיואידים:
האינדיקציות לאופיואידים מוגבלות לטיפול לאחר ניתוחים, טיפול בכאב
הנגרם על ידי אנמיה חרמשית וטיפול בכאב מסרטן. למעונינים מומלץ
לקרוא את החלק במאמר העוסק באופיואידים.

אילחוש מקומי:
מאלחשים מקומיים שכיחים ביותר. ריכוזים גבוהים בדם עלולים לגרום
פרכוסים ודיכוי לבבי. טיפול מאלחש מקומי למניעת כאב מדקירת מחט
גם הוא בשימוש נרחב. EMLA הינה יעילה יותר מאין-בו (PLACEBO )
לאלחוש בברית מילה אך פחות יעילה מאלחוש בהזרקת לידוקאין
באילחוש טבעתי.

לסיכום:
ילדים העוברים פעולות כואבות במסגרת אמבולטורית מראים ציוני כאב
גבוהים מאד. הואיל והאלחוש הניתן לפעולות הינו מוגבל בזמן יש לעודד
את ההורים לתת טיפול נוגד כאב לפני שהכאב מתגבר.

(יש לציין שבמאמר המודפס חלה שגיאה בטבלה המינונים של מורפין.
מינון זה תוקן בגרסה שבאינטרנט).

 Analgesics for the treatment of pain in children.
 Berde CB and Sethna NF. N Engl J med 2002;347:1094-1103.

 
         
 
רשת המחקר של
רופאי הילדים בקהילה
לוח רשת רפואה
שלח מאמר
סע לכנס
הרשם
עדכון פרטים
הרשם לרשת רפואה